FISIOLOGÍA

ELECTROFISIOLOGÍA CARDÍACA

La electrofisiología cardíaca es la ciencia de los mecanismos, funciones, y desempeño, de las actividades eléctricas de las regiones específicas del corazón. Este término es generalmente usado en describir estudios de tales fenómenos por medio de grabación (intracardiaca) invasiva de la actividad espontánea así como de respuestas cardiacas a la estimulación eléctrica programada. Estos estudios son realizados para evaluar arritmias complejas, aclarar síntomas, evaluar electrocardiogramas anormales, evaluar el riesgo de desarrollar arritmias en el futuro, y el tratamiento designado. Estos procedimientos incluyen cada vez más, métodos terapéuticos (típicamente ablación con radiofrecuencia), en adición a procedimientos de diagnóstico y prognosis. Otras modalidades terapéuticas empleadas en este campo incluyen la terapia de drogas antiarrítmicas y la implantación de marcapasos y de desfibriladores cardioversores implantables.

Un especialista en electrofisiología cardíaca es conocido como un electrofisiologista cardiaco, o (más comúnmente) simplemente un electrofisiologista. La electrofisiología cardiaca es considerada una subespecialidad de la cardiología, y en la mayoría de los países requiere dos o más años de entrenamiento de subespecialidad más allá de una especialidad general de cardiología. Son entrenados para realizar procedimientos cardíacos interventionales EP así como para implantaciones quirúrgicas de dispositivos.

La ablación con catéter es un procedimiento invasivo que se utiliza para eliminar o interrumpir un camino eléctrico defectuoso de las secciones del corazón de aquellos individuos propensos a desarrollar arritmias cardíacas como la fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardias supraventriculares y el síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Indicaciones[editar]

La ablación con catéter se puede recomendar para una arritmia que no se controla mediante el uso de fármacos. El paciente presenta una actividad eléctrica defectuosa en el corazón que aumenta el riesgo de fibrilación ventricular y paro cardíaco repentino. La fibrilación ventricular es una arritmia potencialmente mortal. El paro cadíaco repentino es una condición en la cual el corazón deja de latir repentinamente.

Técnica[editar]

El procedimiento implica el avance de varios catéteres flexibles en los vasos sanguíneos del paciente, ya sea en la vena femoral, la vena yugular interna, o la vena subclavia. Los catéteres se hacen avanzar entonces hacia el corazón. Los impulsos eléctricos se utilizan para inducir la arritmia, mientras que el calentamiento o la congelación local, se emplean para la ablación del tejido anormal que está causando los síntomas. Algunos procedimientos más recientes permiten la remoción del tejido enfermo o moribundo para aliviar el riesgo de arritmia.

La ablación con catéter la lleva a cabo un electrofisiólogo (un cardiólogo especialmente entrenado) en un laboratorio de cateterismo o un laboratorio especializado.

Pronóstico[editar]

La ablación con catéter de la mayoría de las arritmias tiene una alta tasa de éxito^{[cita requerida]}. Las tasas de éxito para el síndrome WPW han tenido una eficacia del 95%.¹​ Para las taquicardias supraventriculares y el aleteo auricular las tasas de éxito son del 95-98%^{[cita requerida]}. En taquicardias auriculares automáticas, hay una eficacia del 70-90%^{[cita requerida]}. Las posibles complicaciones incluyen sangrado, coágulos sanguíneos, tamponamiento pericárdico y bloqueo cardiaco, pero estos riesgos son muy bajos que van del 0.5-3%^{[cita requerida]}.

Para la fibrilación auricular, varios equipos experimentados de electrofisiólogos de centros especializados en cirugía cardíaca en Estados Unidos, afirman que pueden alcanzar hasta una porcentaje de eficacia del 75%. Sin embargo un estudio reciente afirma que las tasas de éxito son de hecho mucho menores. Las tasas de éxito en un solo procedimiento han sido publicadas en este estudio en 28%.A menudo, se necesitan varios procedimientos para aumentar la tasa de éxito a un porcentaje entre 70-80%.²​ Una razón para esto puede ser que una vez que el corazón ha sufrido remodelado auricular como en el caso de los pacientes con fibrilación auricular crónica, en gran parte en mayores de 50 años, es mucho más difícil de corregir los defectos en la conducción eléctrica. Los pacientes jóvenes con aleteo auricular paroxístico o interminente, tienen una mayor probabilidad de éxito con una ablación ya que aún no han sufrido remodelado atrial.

Riesgos[editar]

Las complicaciones para la ablación con catéter para la fibrilacion auricular incluyen, pero no se limitan a: apoplejía, lesión de esófago y muerte. La ablación con catéter recurre a la radiación, la cual conlleva a un riesgo, (aunque bajo), de inducir cáncer.

Recuperación o rehabilitación[editar]

Después de una ablación con catéter, el paciente es trasladado a una unidad de recuperación cardíaca o a una unidad de cuidados intensivos cardiovasculares donde no se les permite moverse de 4-6 horas. Minimizar la movilización ayuda a prevenir el sangrado del lugar donde fue insertado el catéter. Algunos pacientes tienen que pasar la noche en observación, algunos tienen que quedarse mucho más tiempo mientras que otros se pueden ir a casa el mismo día. Todo esto depende del problema, la duración del procedimiento y si fue utilizada o no anestesia general.

Ablación por catéter

Toda irregularidad del ritmo natural del corazón se denomina «arritmia». Casi todos sentimos latidos irregulares o palpitaciones leves, que por lo general son inofensivas. Sin embargo, en los Estados Unidos hay cerca de cuatro millones de personas que sufren arritmias recurrentes y necesitan atención médica para esta afección. Los impulsos eléctricos del músculo cardíaco hacen que el corazón lata (se contraiga). El impulso eléctrico se origina en el nódulo sinoauricular (SA), que se encuentra en la parte superior de la aurícula derecha (la cavidad superior derecha del corazón). El nódulo SA se conoce también como el «marcapasos natural» del corazón. Cuando el impulso eléctrico sale del nódulo SA, hace que las cámaras superiores del corazón (las aurículas) se contraigan. Luego pasa por el nódulo auriculoventricular (AV), que lo controla y lo envía a través de las fibras musculares de las cavidades inferiores (los ventrículos), haciendo que estas se contraigan. El nódulo SA envía los impulsos eléctricos con una frecuencia determinada, pero la frecuencia cardíaca también se puede alterar a causa del esfuerzo físico, el estrés y otros factores. A veces el nódulo SA no funciona adecuadamente, con lo cual el corazón puede latir demasiado rápido, demasiado lento o de manera irregular. En otros casos, un bloqueo en las vías eléctricas del corazón puede causar un ritmo cardíaco irregular.   En la mayoría de las personas que sufren arritmias, el ritmo cardíaco anormal se controla bastante bien con medicamentos. Sin embargo, si los medicamentos no surten efecto, el médico puede recomendar la ablación por catéter. ¿En qué consiste la ablación por catéter?  La ablación por catéter es una intervención que emplea energía para tratar el sitio en el que se origina la arritmia. Para estos efectos se pueden emplear diferentes formas de energía, pero la más común es la energía de radiofrecuencia. Se trata de un tipo de energía que emplea ondas de radiofrecuencia para producir calor y destruir la zona diminuta de tejido cardíaco que causa la arritmia. Cuando el tejido se destruye, el corazón puede recuperar el ritmo normal. Esta intervención se conoce también como «ablación por radiofrecuencia». La ablación por catéter sirve para el tratamiento de una amplia gama de arritmias cardíacas, entre las cuales se cuentan las siguientes: Taquicardia supraventricular (TSV): frecuencia cardíaca rápida y uniforme en la que el corazón late entre 150 y 250 veces por minuto en las aurículas. Se conoce también como «taquicardia supraventricular paroxística» (TSVP). El término «paroxístico» se emplea en el sentido de «esporádicamente o de vez en cuando». Aleteo auricular: (o flúter auricular) sucede cuando las aurículas laten muy rápidamente, haciendo que los ventrículos latan también de manera ineficiente.  Fibrilación auricular: ritmo rápido, irregular y caótico que afecta a las aurículas. En la fibrilación auricular, las aurículas bombean menos sangre y los ventrículos laten de manera rápida e irregular. Es una de las principales causas de accidentes cerebrovasculares, especialmente entre ancianos. Taquicardia ventricular:  consiste en latidos rápidos que se originan en las cavidades inferiores del corazón. ¿Qué puedo esperar durante la ablación por catéter?  La intervención se realiza en el laboratorio de cateterismo cardíaco o en el laboratorio de electrofisiología. Usted no puede comer nada ni tomar líquidos después de la medianoche del día anterior. Si tiene diabetes, debe consultar con el médico acerca de la alimentación y la aplicación de insulina, porque el hecho de no comer puede afectar sus concentraciones de azúcar en la sangre.  Hable con el médico sobre todos los medicamentos que toma (recetados, de venta sin receta o suplementos). Esto tiene especial importancia si usted toma anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios. Debe tratar de tomarse los medicamentos con sorbitos de agua.  Cuando esté en el laboratorio de cateterismo verá pantallas de televisión, monitores cardíacos y monitores de presión arterial. Lo acostarán sobre una mesa de examen que generalmente se encuentra cerca de una máquina de rayos X. Le colocarán sobre el pecho unos discos pequeños de metal denominados «electrodos». Estos electrodos se conectan a un electrocardiógrafo que monitoriza el ritmo cardíaco durante la intervención. Se le pondrá en la vena del antebrazo una aguja muy pequeña, Esto se conoce como «catéter intravenoso» y se emplea para darle un medicamento que le relajará. Es posible que incluso se quede dormido. Si no es así, estará despierto durante la intervención.  Se le inyectará un anestésico para entumecer la zona donde se introducirá el catéter. Tal vez el pinchazo con esta aguja le duela un poco, como sucede cuando le inyectan novocaína en el consultorio del odontólogo. No debe sentir dolor en ningún momento de la intervención. Si lo siente, pídales a los médicos que le den más medicamento.  Después de lograr el acceso a un vaso sanguíneo de la ingle, el brazo o el cuello, los médicos introducen por una guía varios tubos largos y delgados que contienen alambres, llamados catéteres electrodo, y los hacen pasar hasta el corazón. Para observar el proceso usarán un monitor de video (parecido a una pantalla de televisión). Usted no sentirá el paso del catéter por el vaso sanguíneo porque no hay terminaciones nerviosas en la mucosa interna del vaso.  Para ubicar el tejido anormal que causa la arritmia, los médicos envían un pequeño impulso eléctrico a través del catéter electrodo a fin de activar la arritmia. Con ayuda de otros catéteres se registran las señales eléctricas del corazón y se ubica el tejido anormal. Luego, los médicos colocan un catéter en el lugar exacto del corazón que contiene las células anormales. Por este catéter envían energía de radiofrecuencia para cauterizar el tejido que causa la arritmia. Usted puede sentir una sensación de quemadura leve cuando le apliquen la energía de radiofrecuencia en el tejido cardíaco.  Después de retirar el catéter le harán presión en la ingle (o el punto de acceso) para detener el sangrado. Además le pondrán un vendaje. Para evitar el sangrado en el punto de introducción del catéter, tendrá que quedarse acostado y muy quieto durante varias horas, ya sea en la sala de recuperación o en su habitación del hospital.  La ablación por catéter requiere por lo general entre 2 y 4 horas. Si hay varias zonas de tejido anormal, puede requerir más tiempo. Según como se sienta después de la intervención, podrá irse a casa el mismo día o quedarse hospitalizado hasta el día siguiente. ¿Qué pasa después de la intervención?  Después de que salga del hospital, el médico le dará indicaciones específicas sobre cuándo puede volver a conducir y sobre el baño diario, y le dirá que tiene que tomar muchos líquidos. La mayoría de las personas pueden reanudar sus actividades normales al día siguiente de salir del hospital. Debe evitar las actividades físicas intensas durante 2 o 3 días. Pregúntele al médico cuándo puede volver a hacer ejercicio pesado.  Es posible que sienta agotamiento o molestias en el pecho durante unos dos días después de la intervención. Avísele al médico si esto dura más de dos días o si el dolor es intenso. También puede presentar palpitaciones después de la intervención. Estos latidos anormales desaparecerán cuando el corazón cicatrice.