ángulo de Djian-Annonier es el ángulo que se utiliza para la medición de la bóveda plantar. Sus valores normales se encuentran entre 115º-130º, ángulos mayores de 130º indicarían un pie plano y ángulos menores de 115º se podrían asociar a un pie cavo.
El diagnóstico del pie plano o pie cavo, no puede deducirse solamente por la medición de ángulos radiológicos, ya que, suelen tener alta variabilidad interobservador.
Medición del ángulo Dijian-Annonier[editar]
La medición del ángulo de Djian-Annonier se realiza en radiografía del pie lateral en carga y se mide el ángulo formado por la línea que une el polo inferior del hueso sesamoideo interno y el punto más bajo de la articulación astragaloescafoidea y la línea que pasa por este último y el punto más bajo del calcáneo.
antebrazo es una de las cuatro porciones en que se divide el miembro superior o torácico, siendo de ellas la tercera. El antebrazo está limitado por su cara superior con el brazomediante el codo y por su cara inferior con la mano mediante la articulación de la muñeca.
Huesos[editar]
El esqueleto óseo del antebrazo está compuesto por dos huesos largos: el radio (hueso externo) y la ulna (hueso interno).
- El radio se articula con el hueso del brazo, el húmero, con la propia ulna (cúbito), y con los huesos del carpoescafoides y semilunar.
- La ulna o cúbito se articula únicamente con el hueso del brazo, el húmero, y con el radio.
- Está formado por la articulación radioulnar (radicubital) que consiste en la unión, por la zona superior e inferior, de la ulna y el radio. Entre ellos existe un espacio recubierto por fibro-cartilaginoso muy resistente (sincondrosis).
- Esta articulación es la que permite los movimientos de pronación y supinación, donde el radio gira alrededor de la ulna.
Fracturas de antebrazo[editar]
La región del antebrazo es una de las que con mayor frecuencia se lesionan, siendo la muñeca el lugar en donde ocurre la mayor parte del total de las fracturas de un ser humano, independiente de su grupo etario.
Músculos[editar]
La región muscular del antebrazo está compuesta por veinte músculos, y se dividen en tres regiones musculares:
- región anterior o ventral (8 músculos).
- región postero-externa (4 músculos).
- región posterior o dorsal (8 músculos).
Región anterior o ventral del antebrazo[editar]
Contiene cuatro planos musculares con ocho músculos, que son, del más superficial al más profundo:
Primer plano:
En sentido lateromedial, encontramos:
- pronador redondo o PRONATOR TERES (PT)
- palmar mayor, o flexor radial del carpo o FLEXOR CARPI RADIALIS (FCR)
- palmar menor, o palmar largo PALMARIS LONGUS (PL)
- palmar anterior, o flexor ulnar del carpo o FLEXOR CARPI ULNARIS (FCU)
Segundo plano:
- Se encuentra el flexor común superficial de los dedos, FLEXOR DIGITORUM SUPERFICIALIS (FDS) que contiene cuatro fascículos.
Tercer plano:
- flexor común profundo de los dedos de la mano, oFLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS (FDP) compuesto por cuatro fascículos;
- flexor largo del pulgar o FLEXOR POLLICIS LONGUS (FPL)
Cuarto plano:
- pronador cuadrado. o PRONADOR QUADRATUS (PQ)
Región postero-lateral del antebrazo[editar]
Contiene cuatro músculos que son, del más superficial al más profundo:
- supinador largo, o braquiorradial
- extensor radial largo del carpo, o primer radial
- extensor radial corto del carpo, o segundo radial
- supinador corto, o supinador.
Región posterior o dorsal del antebrazo[editar]
Contiene dos planos musculares con un total de ocho músculos.
- Plano superficial
Contiene cuatro músculos. Descritos en sentido lateromedial, encontramos:
- Ancóneo (se encuentra únicamente en 3 de cada 10 personas);
- extensor común de los dedos, dividido en tres fascículos;
- extensor propio del meñique;
- Músculo extensor cubital del carpo.
- Plano profundo
Contiene cuatro músculos. Descritos en sentido lateromedial y anteroposterior encontramos:
- Músculo extensor corto del pulgar,
- Músculo abductor largo del pulgar,
- Músculo extensor largo del pulgar,
- Músculo extensor del índice.
En la parte más superior del antebrazo se encuentra el pequeño músculo ancóneo.
articulación del codo es la que une el brazo con el antebrazo, conectando la parte distal del hueso húmero con los extremos proximales de los huesos cúbito y radio. La articulación principal que constituye el codo se denomina humero radio-cubital y puede dividirse en dos partes bien diferenciadas: la articulación humero-radial y la humero-cubital. Por otra parte, el cúbito y el radio forman también una articulación entre sí en las proximidades del codo, la cual se denomina articulación radio-cubital proximal. Los extremos óseos se conectan entre sí por un conjunto de ligamentos que contribuyen a su fijación y están rodeados por una estructura común que se llama cápsula articular, en cuyo interior se encuentra el líquido sinovial.1
En el lenguaje común se le da el nombre de codo a la parte posterior y prominente situada en la unión del brazo con el antebrazo.
Articulaciones[editar]
El codo está formado por tres articulaciones diferentes: la humero-radial que une el húmero con la cabeza del radio, la humeral-cubital que une el cúbito con el húmero, y la radio-cubital que establece la unión entre radio y cúbito. Las tres están englobadas en la misma cápsula articular.
Articulación húmero-radial[editar]
- Es una diartrosis del tipo condilea.
- Movimientos: Flexión-extensión, pronación y supinación.
- Superficies articulares:
- Húmero: cóndilo o capítulo del húmero (convexo)
- Radio: cúpula o cabeza radial (cóncavo)
Articulación húmero-cubital[editar]
- Es una diartrosis del tipo troclear.
- Permite movimientos de flexión y extensión.
- Superficies articulares:
- Húmero: Tróclea humeral, fosa coronoide y fosa olecraniana.
- Cúbito: Olécranon y apófisis coronoides
Articulación radio-cubital proximal[editar]
- Es del tipo trocoide.
- Movimientos: Pronación y supinación del antebrazo (ulna y radio se cruzan formando una X)
- Está reforzada por el ligamento anular.
- Entre las epífisis proximales de la ulna y radio.
- Superficies articulares:
- Radio: circunferencia articular de la cabeza del radio
- Ulna: escotadura radial del cúbito
Músculos y movimientos del codo[editar]
Los movimientos que puede realizar la articulación del codo son los siguientes:
- Extensión: Músculo tríceps braquial.
- Flexión: Músculo bíceps braquial, músculo braquial anterior y músculo braquiorradial (supinador largo).
- Supinación: Músculo supinador corto y músculo bíceps braquial.
- Pronación: Músculo pronador redondo y músculo pronador cuadrado.
Músculos motores de la extensión[editar]
La extensión del codo se debe a la acción de un solo músculo, el músculo tríceps braquial; de hecho, la acción del músculo ancóneo no merece la pena tratar en el plano fisiológico debido a la debilidad de su momento de acción.
El músculo del tríceps braquial está constituido por tres cuerpos carnosos que finalizan en un tendón común que se inserta en el olécranon. Los tres cuerpos musculares tienen una inserción superior distinta:
- La cabeza media que se fija en la cara posterior del húmero, por debajo de la corredera del nervio radial.
- La cabeza lateral que se fija sobre el borde externo de la diáfisis humeral, por encima del canal del nervio radial. Por lo tanto, estas dos porciones son monoarticulares.
- La cabeza larga que se inserta sobre el omóplato, en el tubérculo subglenoideo; esta porción es un músculo biarticular.
Según el grado de flexión del codo la eficacia del tríceps braquial varía:
- En extensión completa, la fuerza muscular se descompone en un componente centrífugo, que tiende a luxar el cúbito hacia atrás, y un componente tangencial.
- En ligera flexión, el componente radial se anula y es la posición en la que el músculo desarrolla la máxima eficacia.
- En flexión completa, el tendón tricipital se refleja en la cara superior del olécranon, como si se tratase de una polea, lo que contribuye a compensar su pérdida de eficacia.
La eficacia de la porción larga del músculo tríceps braquial depende de la posición del hombro. La fuerza del músculo tríceps braquial es mayor cuando el hombro está flexionado. La porción larga del músculo tríceps braquial refuerza parte de la potencia de los músculos flexores del hombro con el codo extendido. También es mayor para el movimiento que asocia la extensión del codo y la extensión del hombro.
Las limitaciones de la flexoextensión[editar]
Limitaciones en el movimiento de extensión del codo
La extensión es el movimiento que dirige el antebrazo hacia atrás. La posición anatómica corresponde a la extensión completa, por lo tanto no existe amplitud por definición excepto en algunos sujetos que pueden presentar una hiperextensión de 5 a 10º.
El movimiento de la extensión completa del codo está limitado por:
- El choque óseo entre el olécranon y la fosita olecraniana.
- La tensión que se produce en la cápsula articular por su parte anterior.
- La resistencia que crean los músculos flexores del codo (si éstos se encuentran acortados, la extensión no va a ser completa). Entre estos músculos se encuentra el bíceps braquial, el braquioradial y el músculo braquial.
En el caso de que el movimiento de la extensión continúe, se puede producir la fractura del olécranon junto a un desgarro capsular. También puede ocurrir que el olécranon no se fracture pero que la cápsula y los ligamentos se dañen y se produzca así una luxación posterior de esta articulación (el olécranon asciende por encima de la línea epicóndilo-epitroclear). En la luxación posterior puede dañarse la arteria braquial e incluso romperse.
Limitaciones en el movimiento de flexión del codo
La flexión es el movimiento en el cual el antebrazo es dirigido hacia arriba de tal forma que la cara anterior del antebrazo se aproxima a la cara anterior del brazo.
En la flexión activa:el primer factor limitante es el contacto de las masas musculares de la región anterior del brazo y del antebrazo. Dicha limitación dependerá del volumen de la masa muscular de cada individuo, la flexión será menor cuanto mayor sea esta. Normalmente no suele pasar de los 145º. En la flexión el choque entre los elementos óseos y la tensión muscular apenas intervienen, ya que se produce antes el choque entre las masas musculares.
Si la flexión es pasiva: la flexión puede sobrepasar los 145º llegando hasta los 160º, ya que las masas musculares no se contraen ni producen limitación, por lo cual aparecen los siguientes factores limitantes:
- El choque de la cabeza del radio contra la fosita supracondílea y de la coronoidea contra la fosita supratroclear.
- Se desarrolla cierta tensión en la parte posterior de la cápsula y en el músculo tríceps braquial (principal músculo antagonista del movimiento de flexión).3
Flexiones de codos[editar]
La flexión de codos es un ejercicio físico realizado estando en posición inclinada, recostado hacia abajo, levantando y bajando el cuerpo con los brazos. Está dedicado al desarrollo de los músculos pectorales y los tríceps, con beneficios adicionales para los deltoides, el serrato anterior y el coracobraquial.
Enfermedades del codo[editar]
Son frecuentes en la actividad deportiva. Las más habituales son las siguientes:
- Artrosis. La artrosis es un proceso degenerativo que afecta con poca frecuencia al codo, cuando lo hace suele deberse a ejercicios muy intensos y continuados o a traumatismos de repetición que afectan a la articulación.4
- Artritis. La artritis es un proceso inflamatorio que afecta a una articulación, causa dolor en la misma y aumento de temperatura. Los orígenes pueden ser muy variados. En el codo las causas más frecuentes son artritis reumatoide, artritis psoriásica, artritis de causa infecciosa, gota por depósito de ácido úrico y condrocalcinosis o pseudogota por depósito de pirofosfato cálcico.
- Epicondilitis o codo de tenista. Produce dolor en la porción externa del codo.
- Epitrocleitis o codo de golf. Provoca dolor en la región interna del codo.
- Bursitis olecraniana.
- Luxación del codo. Es menos frecuente que la luxación de hombro, pues las superficies de los huesos encajan profundamente. Suele estar provocada por caídas con la mano extendida y puede asociarse con una fractura.
- Pronación dolorosa, llamada a veces codo de niñera o subluxación de la cabeza del radio. La cabeza del radio se mueve de su posición normal, sin llegar a desplazarse totalmente, por lo que puede definirse como una subluxación. Se produce con frecuencia en niños de menos de 5 años por tracciones bruscas realizadas sobre el antebrazo, asociadas a un movimiento de pronación, por ejemplo, al llevar al niño cogido de una mano y tirar de él para ayudarle a subir un escalón. En ocasiones ocurre durante la práctica de deportes con contacto físico, como el judo. Se trata en general con maniobras simples y no reviste gravedad, aunque es preciso que el paciente sea atendido por personal médico para asegurar el diagnóstico y no empeorar la lesión con maniobras inapropiadas.5
- Fracturas. Las principales fracturas en la región del codo son las de la extremidad inferior o distal del húmero, la de la cabeza del radio y la del olécranon en el cúbito. Existen también fracturas complejas en las que están involucrados varios huesos.6
- Fractura de Monteggia. Se llama así a una lesión compleja y poco frecuente en la que se asocia la luxación de la cabeza del radio a nivel del codo con una fractura del cúbito en su tercio proximal.
- Triada terrible del codo. Recibe este nombre una lesión grave que suele producirse por caídas en las que se apoya la mano sobre el suelo en posición de extensión. En esta lesión se asocia la existencia de una luxacióncon la fractura de la cúpula del radio y de la apófisis coronoides del cúbito. Precisa la realización de cirugía para lograr su curación.7
Ligamentos del codo[editar]
Los ligamentos de la articulación del codo tienen la función de mantener las superficies articulares en contacto. Son auténticos tensores dispuestos a cada lado de la articulación: el ligamento colateral cubital y el ligamento colateral radial.
En conjunto, tienen la forma de un abanico fibroso que se extiende desde cada una de las dos prominencias pararticulares del epicóndilo por fuera, epitróclea por dentro, donde el vértice del abanico se fija en un punto que corresponde aproximadamente al eje de flexoextensión, hasta el contorno de la gran cavidad sigmoidea del cúbito, donde se inserta la periferia del abanico.
Por lo tanto, puede imaginarse el modelo mecánico del codo como se expone a continuación:
- En la parte superior, la horquilla de la paleta humeral, soporte de la polea articular.
- En la parte inferior, un semianillo (la gran cavidad sigmoidea) unido al brazo de la palanca antebraquial y que se encaja la polea.
- El sistema ligamentoso está representado por dos tendores (en verde) unidos al "tallo" que simula el antebrazo, y que se articula con los dos extremos del eje de la polea.
Puede entenderse con facilidad que estos "tensores" laterales desempeñan un doble papel: mantener el semianillo encajado en la polea (coaptación articular) e impedir cualquier movimiento de lateralidad.
Basta la ruptura de uno los tensores, como por ejemplo el interno. para que se pueda producir el movimiento de lateralidad hacia el lado opuesto y para que las superficies articulares pierdan contacto: es el mecanismo habitual de la luxación de codo, que en una primera fase es un esguince grave del codo por ruptura del ligamento lateral interno.
Particularidades[editar]
El ligamento colateral cubital (LCC) lo constituyen tres haces:
1) Un haz anterior, cuyas fibras más anteriores refuerzan el ligamento anular del radio.
2) Un haz medio, el más potente.
3) Un haz posterior o ligamento de Bardinet, reforzado por las fibras transversales del ligamento de Cooper.
1) Un haz anterior, cuyas fibras más anteriores refuerzan el ligamento anular del radio.
2) Un haz medio, el más potente.
3) Un haz posterior o ligamento de Bardinet, reforzado por las fibras transversales del ligamento de Cooper.
Además, en este esquema pueden distinguirse: la epitróclea, de donde parte el abanico del LCC, el olécranon, la cuerda oblicua de Weitbrecht, el tendón del músculo bíceps braquial que se inserta en la tuberosidad bicipital del radio. El ligamento colateral radial (LCR), constituido también por tres haces que parten del epicóndilo:
1) Un haz anterior, que se refuerza al ligamento anular por delante.
2) Un haz medio que refuerza el ligamento anular por detrás.
3) Un haz posterior.
1) Un haz anterior, que se refuerza al ligamento anular por delante.
2) Un haz medio que refuerza el ligamento anular por detrás.
3) Un haz posterior.
La cápsula está reforzada por delante, por el ligamento anterior y el ligamento oblicuo anterior. Por detrás, está reforzada por fibras transversales húmero-humerales y por fibras húmero-olecranianas.
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